ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПАЛЬЦЕВ

.В поперечном распиле:

*. Ногтевая фаланга . - от кожи к надкостнице идут фиброзные перемычки. разделяющие клетчатку на ячейки в виде «пчелинных сот». это обуславливает локализацию гнойника при подкожном панариции и быстрое распространение его на кость.

*. Средняя и основная фаланги . -сухожильное влагалище состоит из 2-х частей.: фиброзной и синовиальной. Фиброзное влагалище . - производное собственной ладонной фасции. круговых и крестцовых связок.это плотное. но не сплошное образование. образует тоннель для сухожилия. оно окружено фиброзным влагалищем спереди и с боков. Синовиальное влагалище . -состоит из 3-х частей: париетальный листок .(покрывает фиброзное влагалище изнутри). висцеральный листок (окутывает сухожилие). брыжейка .(дуббликатура синовиальной оболочки. которая располагается между сухожилием и костью фаланги). В подкожной жировой клетчатке пальцев располагается 4 сосудисто-нервных пучка: 2 – ладонные. 2 – тыльные. от собственных ладонных пальцевых артерий отходят сосуды. питающие сухожилие которые далее проходят по брыжейке. при сухожильном панариции гной накапливается в синовиальном влагалище. сдавливает эти сосуды и приводит к некрозу сухожилия .

.Особенности строения кожи.

•. Повышенное количество рецепторов. особенно тактильных - сберегающие манипуляции.

•. Очень толстая (до 100 слоев эпителиальных клеток ).

•. Очень хороший сосочковый слой .-хорошая регенерация.

•. Большое количество потовых желез .-хорошая регенерация.

•. Отсутствуют сальные железы и волосы . - невозможно возникновение фурункулов.

Кожный панариций..

При нем гной располагается между сосочковым слоем кожи и эпидермисом. который отслаивается в виде пузыря.. Лечение: остроконечными ножницами безболезненно отслоившийся эпидермис циркулярно иссекается без кромки .( во избежание рецидива ). и не касаясь дна. Тщательное обследование дна чтобы не пропустить панариций в виде «запонки». -сочетание 2-х гнойничков.

Подкожный панариций.

.Гной скапливается в подкожной жировой клетчатке, опасен переходом в более тяжелые формы. т.к. от сосочкового слоя кожи к надкостнице и фиброзному влагалищу идут фиброзные перегородки. Гной. скапливаясь в ячейках. проходит в глубину. поражая кость. Сустав. Сухожилия. в пределах ячейки также сильно давит на перегородки и на сосочковый слой. что приводит к сильной боли пульсирующего характера .(т.к. изменение давления по пульсовой волне). сдавление сосудов. которые питают клетчатку. приводит к ее омертвению. что требует тщательного обескровливания. .Лечение. - разрезы клюшкообразные по середине боковой поверхности ногтевой фаланги. начиная



от верхушки пальца и незаходя на межфаланговую складку. раздвигается рана. вскрытие и вычищение омертвевшей клетчатки. дренаж на 1 сутки.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОСТНОГО И СУСТАВНОГО панарициев

Костный панариций.

Первично . — укушенная рана и т.п.. повреждается надкостница и её сосуды. тромбирование сосудов и ишемия надкостницы и кости. - остеомиелит с расплавлением костной структуры и секвестрацией. секвестр расплавляется гноем. - свищевой ход на кожу Вторично. - несвоевременно леченный подкожный панариций Диагностика:

.•. В запущенных случаях по наличию точечного отверстия при надавливании .-капелька густого гноя.

•. Случайная находка . - операция при подкожном панариции и обнаружении свищевого хода без выхода на кожу.

•. Подкожный панариций не поддающийся лечению в течении 2-х недель рентгенография кисти - участок рарификации (разрежение костных структур ).

Разрез такой же как при подкожном панариции. иссечение свищевого хода с клетчаткой. Дренаж. санация очага.

Суставной панариций.

•. Первичный.

•. Вторичный.

•. Метастатический.

.Ухудшение общего состояния больного . повышение температуры тела до субфебрильных цифр. припухлость в области сустава. Гиперемия. Болезненность. - циркулярная по ходу суставной щели. Давность до 1 сут. - пункция сустава. -отсасывание жидкости. ввод антисептиков/АБ.

.Более I сут. - парный разрез пс заднебоковой поверхности фаланги через межфаланговую складку. войти в сустав. дренаж на 1 сутки из перчаточной резины. при разрушении хрящей .-экономная резекция. – анкилоз. (срастание соседних фаланг).


5652849002362146.html
5652916661085783.html
    PR.RU™